FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR CÁNCER DE MAMA

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FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR CÁNCER DE MAMA

Dr. Hugo Raul Castro Salguero
Oncólogo Medico
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www.grupoangeles.org

El cáncer por definición consiste en la transformación de células benignas en células malignas que crecen en forma autónoma y desordenada, ocasionada por una mutación o alteración de un gen. Las células alteradas proliferan hasta conformar el tumor, en forma de nódulo o masa, el cual, en el caso de la mama, puede ser palpable mediante el autoexamen, del médico o por métodos especiales de diagnóstico como la mamografía. Mientras no se conozcan las causas del cáncer de mama, no se sabrá cómo evitarlo. Hay algunas circunstancias o situaciones que influyen para que se altere el funcionamiento de las células y se produzca el cáncer; a estas circunstancias se les conoce con el nombre de factores de riesgo. Un factor de riesgo es la condición que permite o facilita la alteración de las células, por ejemplo, el hábito de fumar es un factor de riesgo para el cáncer de boca, garganta y pulmón, entre otros.

SIGNOS CUTÁNEOS DE CÁNCER DE MAMA

  • Protrusión cutánea
  • Umbilicación y cambios de dirección del pezón
  • Retracción de la pie
  • Piel de naranja
  • Enrojecimiento cutáneo  e hipertermia local
  • Ulceración cutánea
  • Salida de secreción por el pezón
  • Aumento de la red venosa superficial

FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES 

  • Sexo, 1 varón por cada 100 mujeres.
  • Edad, 90% se dan por encima de los 40 años, con un máximo entre 40 y 74. Dándose el 1.2% en menores de 30 años. Después la frecuencia aumenta progresivamente hasta alcanzar una gráfica en meseta entre los 45 – 55 años para finalmente aumentar de forma manifiesta. El riesgo de desarrollar  cáncer de mama entre los 80 – 85 años es el doble que en la mujer de 60 -65 años.
  • Factores étnicos y raciales: Determinadas razas entre ellas la judía tienen mayor riesgo de tener cáncer de mama, independientemente de otros factores.
  • Historia familiar, sobre todo parientes en primer grado tienen un riesgo relativo >50% de padecer cáncer de mama antes de los 70 años. En su mayor parte atribuibles a factores ambientales compartidos. En la historia familiar de cáncer de mama. hay que distinguir entre cáncer familiar, hereditario y esporádico:
    • Cáncer esporádico: Sin antecedentes en dos o más generaciones.
    • Cáncer familiar: Cuando en una determinada familia varios miembros de parentesco cercano sufren la enfermedad (abuela, tías, madre), es decir dos o mas casos en parientes de primer o segundo grado.
    • Cáncer de mama hereditario: Este tipo de cáncer de mama presenta un 5% del total frente al 13% del cáncer familiar.

FACTORES DE RIEGO RELATIVOS

  • Antecedentes de cáncer de mama unilateral: Cuando una mujer ha tenido ya un cáncer de mama, el riesgo de tener otro contralateral aumenta 5 veces más que el resto de la población.
  • Antecedentes familiares de cáncer de ovario, endometrio, próstata y colon también aumentan el riesgo
  • Patología mamaria benigna. Antecedentes de biopsia
  • Patrón mamográfico de displasia (hoy ya no parece de utilidad).
  • Menarquia precoz (menor de 12 años) y precocidad de comienzo de los ciclos ovulatorios (1 año desde la menarquia), para el cáncer de mama en mujeres premenopáusicas.
  • Menopausia tardía (50 años). Una mujer con la menopausia natural antes de los 45 años tiene la mitad de riesgo que una de su misma edad con menopausia a los 55. Por cada 5 años de diferencia en la edad de la menopausia el riesgo de Cáncer de Mama se incrementa un 17%. La oforectomía antes de los 40 años reduce en alrededor del 75% el riesgo de padecer carcinoma de mama.
  • Edad: algunos autores consideran que tener el primer hijo antes de los 20 años supone disminución del riesgo en un 50% con relación a las nulíparas.  Cuando la diferencia de edad entre la menarquia y el primer embarazo es muy breve, el riesgo de padecer cáncer de mama disminuye muy significativamente.  En cuanto al número de hijos, no está claro que sea un factor de protección, pero de serlo sería con más de 4-5 hijos.
  • El tener el primer hijo después de los 35 años parece que aumenta el riesgo tres veces más.  La nuliparidad también va asociada a un mayor riesgo mientras que la esterilidad pudiera representar un factor protector.
  • Lactancia materna, no está claro que proteja, pero de hacerlo, solo tendría influencia en las premenopáusicas. Hoy parece que no existe tal valor protector, como se creía.
  • Radiaciones ionizantes, su efecto es directamente proporcional a la dosis e inversamente proporcional a la edad, permaneciendo de por vida. Por encima de 40 años el riesgo se reduce notablemente.  Lo importante es la edad en la que se recibe la radiación.

A ESTE RESPECTO Y EN CUANTO A LA MAMOGRAFÍA SE REFIERE, HAY QUE DESTACAR:

  • La baja radiación que produce una mamografía.
  • La importancia y necesidad de hacer mamografías aumenta con la edad (después de los 45 -50 años).
  • La radiación es mucho más negativa en mujeres jóvenes (10-19 años), cuando los órganos están en fase de crecimiento y maduración, no en la senectud que están en fase involutiva (en especial el tejido mamario), por tanto el hecho de realizar una mamografía anual podríamos decir que supone un riesgo despreciable.
  • Obesidad, sobre todo la abdominal y visceral, más en casos de mujeres jóvenes (en pubertad), así como en postmenopáusicas.  Sobre todo por ingesta de grasas animales y carnes. Normalmente altera los ciclos menstruales, la secreción de progesterona y estimula el cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas, así como empeora el pronostico de éste. Pudiera ser que la talla se relacione con un mayor riesgo de cáncer de mama.  Parece que mujeres con cáncer de mama tienen elevado el HDL – Colesterol.
  • Tratamientos hormonales
  • Anticoncepción hormonal, cuando se utilizan antes del primer embarazo, su mecanismo protector posiblemente sea por retrasar éste.  Se ha visto que en mujeres de cáncer de mama los anticonceptivos pueda acelerar el crecimiento tumoral.  Es aconsejable que las mujeres con antecedentes familiares o hereditarios no tomen medicamentos anticonceptivos, sin la evaluación del ginecólogo.
  • Terapia reemplazo hormonal en perimenopausia con estrógenos, parece que el riesgo solo aumenta ligeramente y es posible que sea en casos de patología mamaria previa. Cuando se asocian progestágenos el riesgo puede no estar disminuido, aunque no está claro.  Tampoco existen datos concluyentes, aunque parece ser que la toma durante más de 10 años hace subir rápidamente la incidencia.
  • Alcohol, el riesgo es proporcional a su consumo y sobre todo en gente joven. Todavía su influencia no está bien aclarada.
  • Factores dietéticos, el hecho de que el cáncer de mama esté aumentando en los países anglosajones y en las capas altas de la sociedad, hace pensar en la forma de vida asociada a algunas costumbres pueden ser factores fundamentales para determinadas mujeres.  Parece ser que la dieta rica en grasas animales favorece la aparición de niveles altos de colesterol e indirectamente favorece la obesidad.  Así también este factor aumenta el riesgo en pacientes postmenopáusicas.  La grasa y la obesidad sería la que a partir del colesterol pondría en marcha la producción de estrógenos vía suprarrenal y como consecuencia la aparición del cáncer.  Se han recomendado dietas con pocas grasas y menos de 2000 calorías.  Un alto consumo de frutas y verduras así como de ácidos grasos insaturados y determinados micronutrientes, parece ser que disminuyen el riesgo, aunque los resultados aun no son muy concluyentes.
  • El tabaco parece que si aumenta el riesgo, está claro que los carcinógenos ambientales y de la combustión del tabaco, se encuentran el los tejidos mamarios. Existen trabajos que indican un aumento del riesgo relativo así como de la agresividad del tumor.

Lo que también hacen es alterar el metabolismo de los estrógenos y adelantar la menopausia.

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